Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO SEQUENCIAL DO NÉPRON NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE – RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente sexo feminino, 53 anos, procurou o ambulatório de hipertensão arterial por dificuldade de controle da pressão arterial nos últimos meses, apesar do uso de três anti-hipertensivos e de ter reduzido ingesta de sódio.Relatava cefaleia e tonturas geralmente pela manhã, além de dor em membros inferiores. Referia diabetes mellitus também com pouco controle, que tratava com hipoglicemiantes orais.Pressão arterial aferida por aparelho automático (micromed): 1ª aferição: 156x92 mmHg; 2ª aferição: 158x104 mmHg; 3ª aferição: 166x95 mmHg. Pulsos carotídeos e de extremidades encontravam-se presentes e simétricos. Extremidades sem edema. Avaliação neurológica sem alterações.Após avaliação inicial, o paciente recebeu como prescrição adicional ao esquema basal (losartana, clortalidona e amlodipina), espironolactona, furosemida e, por último, amilorida, sequencialmente para aumentar o efeito natriurético. O paciente realizou monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) 24 horas antes e 12 semanas após o início do tratamento.A adoção do bloqueio sequencial do néfron levou à melhora progressiva dos níveis de pressão arterial até sua normalização com consequente melhora da qualidade de vida da paciente,

Discussão

O conhecimento e aceitação cada vez mais frequente de que a hipertensão arterial resistente é uma entidade comum com prevalência entre 10 e 30% e de graves riscos para desfechos fatais e não fatais tem estimulado a investigação de novos regimes de terapêutica usando associação de fármacos. Identificar a contribuição do volume na manutenção dos níveis de PA poderia ajudar a adaptar o tratamento com uma escolha mais eficaz para o controle da hipertensão. O bloqueio sequencial de néfron consiste num aumento progressivo da depleção de sódio.

Comentários finais

No caso que relatamos havia persistência dos níveis pressóricos elevados apesar da otimização da medicação e da aparente adesão da paciente à terapêutica e mudança de estilo de vida. A revisão de literatura e o caso relatado retomam a discussão do tratamento de uma entidade clínica bastante complexa que é a hipertensão arterial resistente e demonstra que se bem realizado e em pacientes adequadamente selecionados, o bloqueio sequencial do néfron pode trazer resultados altamente satisfatórios e permanentes no que diz respeito ao controle da pressão arterial e melhora da qualidade de vida do paciente.

Palavras Chave

Hipertensão Resistente, Diuréticos, Bloqueio sequencial do Néfron

Área

ÁREA CLÍNICA