Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO SEQUENCIAL DO NÉFRON EM COMPARAÇÃO COM O BLOQUEIO DUPLO DO SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE

Introdução

Hipertensão arterial resistente (HAR) é uma entidade clínica de difícil manejo. Identificar o papel do volume e da renina na manutenção dos níveis pressóricos pode individualizar o tratamento

Objetivo

Demonstrar a eficácia da terapêutica do bloqueio sequencial do néfron (BSN) em relação ao bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona associado ao betabloqueador (BDSRA) em pacientes com HAR com taxa de adesão > 85%, após 20 semanas de tratamento.

Método

Realizado estudo prospectivo, aberto, randomizado, paralelo de comparação entre dois regimes terapêuticos para HAR: BSN versus BDSRA. BSN :aumento progressivo da depleção de sódio com diurético tiazídico, seguido de espironolactona, fseguido de furosemida e finalmente amilorida. BDSRA: reforçar o efeito do bloqueador do receptor da angiotensina I (BRA) com um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA), seguido de um betabloqueador para diminuir a secreção de renina. Foram randomizados setenta e dois pacientes HAR (35 para BSN 13M/22F e 37 para DBSRA 14M/23F) procedentes do ambulatório terciário (HB-FAMERP). Foram usados os critérios das VII Diretrizes de Hipertensão e V Diretrizes de MAPA e MRPA SBC-SBH. A PA foi monitorada com equipamento o SpaceLabs 90207

Resultados e Conclusões

Resultados: As características clínicas e os parâmetros laboratoriais dos 72 pacientes com HAR randomizados foram semelhantes em ambos os grupos. Houve redução significante da pressão de consultório (PAS e PAD) em ambos os grupos pós-intervenção (Grupo BSN: PAS inicial: 174,5 ±21,08; PAS final: 127,0 ± 14,74; PAD inicial:105,3 ±15,5; PAD final: 78,11 ±9,28 (p<0,0001); Grupo DBSRA: PAS inicial: 178,4 ±21,08; PAS final: 134,4 ± 23,25; PAD inicial:102,7 ±11,07; PAD final: 77,33 ±13,75 (p<0,0001). A maior redução da pressão sistólica central foi observada no grupo BSN (p<0,005.) A MAPA apresentou redução significativa da PAS e PAD em ambos os grupos (Grupo BSN p<0,0001 para PAS e PAD pré x pós-intervenção. Grupo DBSRA p<0,0001 para PAS e PAD pré x pós-intervenção). Conclusão: BSN e DBSRA associados ao betabloqueador em hipertensos resistentes com adesão plena ao tratamento apresentaram excelente eficácia terapêutica. Entretanto, o grupo BSN mostrou maior redução absoluta dos valores da PSC.

Palavras Chave

1. Hipertensão Arterial Resistente; 2. Agentes Natriuréticos; 3. Duplo Bloqueio do Sistema Renina Angiotensina 4. Bisoprolol.

Área

ÁREA CLÍNICA