Dados do Trabalho

Título

HIPERTENSAO ARTERIAL SISTEMICA COMO FORMA DE APRESENTAÇAO DO MIELOMA MULTIPLO

Apresentação do Caso

Paciente, feminino, hipertensa controlada há 20 anos, em uso de anti-hipertensivos, referiu dor incapacitante há 40 dias, em região lombar. Apresentou radiografia de crânio com múltiplas lesões líticas.
À biópsia de medula óssea (BMO) foi confirmado o diagnóstico de Mieloma Múltiplo (MM), sendo prescrito quimioterapia e seguimento com talidomida. Paciente evoluiu com hipotensão, necessitando a retirada de todos os anti-hipertensivos e com o início da talidomida houve hipertensão com a reintrodução otimizada dos anti-hipertensivos. Em 2018 apresentou novo pico monoclonal que acompanhou hipotensão e nova retirada dos anti-hipertensivos.
Paciente masculino, hipertenso há 10 anos, apresentou queixas de dor lombar e alterações da função renal. Após realização de BMO, foi diagnosticado com MM. No curso da doença apresentou hipotensão, com retirada de terapia anti-hipertensiva, e aumento progressivo dos níveis de creatinina, sendo prescrito diálise. Paciente, infelizmente, evoluiu a óbito após 6 meses, não tendo feito tratamento específico para MM.

Discussão

Durante as pesquisas notou-se que relação entre HAS e MM é escassa na literatura. Chari, A. et al. constataram um risco 30% maior de HA / piora do quadro de HAS em pacientes com MM recém tratados, em relação aos sem MM, fato evidenciado no primeiro caso de nosso trabalho. Já no segundo paciente, tal resultado não pode ser visto, devido ao óbito anterior ao tratamento. Além disso, notou-se, em ambos os casos, que a maior atividade da doença coincidia com hipotensão, necessitando retirada dos anti-hipertensivos para normalização da PA. Todavia não foi possível determinar explicação fisiopatologia para tais variações de PA e, se a hipertensão decorreu da melhora do quadro clinico ou do uso de talidomida; embora não existam evidências que tal droga cause este efeito colateral. Já Kistler, K.D. et al. não encontraram dados relevantes sobre a relação analisada, porém neste não houve uma análise dos eventos hipertensivos de forma isolada.

Comentários finais

Após análise dos casos e das publicações, buscou-se evidenciar a queda dos valores de PA à níveis muito baixos durante a atividade do MM, ao passo que, durante o tratamento, há elevação destes valores à níveis já alcançados devido a HAS ou superiores. Os dados levantados também ajudam na abordagem inicial de pacientes com provável diagnostico de MM, verificando flutuações da PA e, até mesmo se antecipando a estas.

Palavras Chave

Hipertensão; hipotensão; Mieloma Múltiplo; anti-hipertensivos; talidomida; pressão arterial

Área

ÁREA CLÍNICA